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INFECTIONS BUCCO-DENTAIRES : A propos de la carie dentaire et des maladies parodontales.
INFECTIONS BUCCO-DENTAIRES
A propos de la carie dentaire et des maladies parodontales.
Pr Papa Demba DIALLO, Dr Henri Michel BENOIST
Département d’Odontologie, UCAD- DAKAR.

La santé bucco-dentaire est une partie intégrante de l’état de santé générale et est essentielle au bien-être. L’appareil manducateur qui est un ensemble neuro-musculo-articulaire constituant le complexe maxillo-facial participe à la vie de relation en permettant de boire, de manger, d’avaler, de parler et aussi de paraître.
La cavité buccale est un élément-clé dans cette fonction de manducation, à laquelle participe de façon déterminante l’organe dentaire, constitué de l’odonte (communément appelé la dent) et du parodonte (son support) (figure1). Les structures embryologiques sont très tôt mises en place au cours du développement intra-utérin. Les principales pathologies de l’organe dentaire, qui joue un rôle essentiel dans la mastication, sont la carie dentaire (figure2) et les maladies parodontales ou parodontopathies, auxquelles il faut ajouter les malocclusions (figure3).

L’existence d’une composante bactérienne dans l’étiologie de ces affections est démontrée, à travers le biofilm microbien, véritable écosystème à la surface des dents. Plus de 200 espèces microbiennes constituent la flore buccale, dont une vingtaine sont pathogènes pour l’organe dentaire.

La relation entre la santé bucco-dentaire et l’état de santé générale a été montrée scientifiquement : des formes sévères de maladies parodontales sont associées par exemple à certaines pathologies générales dont le diabète.

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La carie est une lésion irréversible de la structure minéralisée de la dent (émail et/ou dentine), résultant d’un abaissement du pH (augmentation de l’acidité) dû au métabolisme de bactéries pathogènes qui utilisent certains sucres cariogènes contenus dans l’alimentation, notamment le saccharose. Elle peut être évolutive ou non, aboutissant dans les cas extrêmes, à la destruction de la totalité de la couronne dentaire, et la perte prématurée de la dent (figure2). Les risques d’infections locales ou locorégionales (cellulites) et focales (par dissémination microbienne par voie sanguine), sont déterminés par les capacités de défense de l’organisme, et la nature et la virulence bactériennes.

Malgré des progrès considérables dans le domaine de la santé bucco-dentaire et de l’Odontologie, la carie dentaire reste selon le rapport de l’OMS en 2003, un problème de santé majeur dans la plupart des pays industrialisés. Elle affecte selon ce rapport, 60 à 90% des élèves et la grande majorité des adultes. La forte prévalence de cette pathologie est, sans nul doute liée au type d’alimentation et à la qualité de l’hygiène bucco-dentaire, mais aussi dans le cas des pays en développement, à la difficulté d’accès aux soins.

Les stades successifs de cette lésion par un processus de déminéralisation, vont de la tâche sur l’émail à l’apparition de cavité carieuse, avec comme symptôme dominant la douleur, due à l’excitation de fibres nerveuses contenues dans les tubuli dentinaires et à l’agression de la pulpe dentaire (figure4).

L’utilisation du fluor reste une approche préventive de choix dans la lutte contre ce fléau, de même que des matériaux d’obturations dont les amalgames (alliages métalliques) et les composites permettent la restauration des dents présentant des cavités. Les amalgames sont actuellement controversés du fait de la présence de mercure, et le choix et la recherche notamment dans les pays développés, se portent naturellement de plus en plus sur les matériaux composites.

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Le parodonte constitue le système fonctionnel qui assure le maintien de la dent sur l’arcade, et comprend la gencive qui est le revêtement superficiel seul à être visible, l’os alvéolaire, relié au cément (recouvrant la racine dentaire) par un dense réseau de fibres de collagène contenu dans le desmodonte (ou ligament alvéolo-dentaire) (figure1). Le contenu cellulaire (fibroblastes), fibreux, vasculaire et nerveux du desmodonte fait de ce dernier, un élément déterminant de la physiologie dento-parodontale.

Les maladies parodontales sont des affections des tissus de soutien de la dent, à composante inflammatoire, d’origine multifactorielle. Plusieurs souches microbiennes retrouvées dans le biofilm sous-gingival, sont à l’origine de ces lésions, en plus d’autres facteurs propres à l’individu et qui déterminent l’existence d’une susceptibilité, de facteurs comportementaux ou environnementaux. Globalement, 2 types de pathologies sont distinguées : les gingivites (atteintes superficielles réversibles) et les parodontites caractérisées par une rupture de l’attache épithéliale et une destruction osseuse (alvéolyse).

L’attache épithéliale est une structure spécialisée qui s’oppose à la pénétration microbienne en direction du desmodonte sous-jacent. La virulence de certaines souches microbiennes anaérobies identifiées comme pathogènes majeurs, va déterminer la sévérité de l’atteinte parodontale.

Les données épidémiologiques à travers différentes études dans le monde et au Sénégal, font état d’une prévalence de plus de 80% pour les gingivites. Les parodontites ont des prévalences inférieures (moins de 30%), les formes sévères débutant chez le sujet jeune (parodontites agressives) n’atteignant qu’une faible partie de la population (moins de 10%) (Moreau et Diallo). Un caractère familial a été décrit dans plusieurs études, pour ces formes agressives.

Les manifestations cliniques sont : l’inflammation gingivale (rougeur, saignement) (figure5), la douleur, la formation de poches parodontales (approfondissement pathologique du sillon gingivo-dentaire par rupture de l’attache épithéliale) avec émission de pus dans les formes agressives (figure6) ou chroniques, la mobilité dentaire. Les études montrent que la gingivite est le stade précoce de la parodontite, et que les lésions sont le fait aussi bien de la toxicité microbienne, que de la réaction de défense de l’organisme (réaction immunopathologique).

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Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés comme influençant le cycle infectieux caractéristique de la maladie parodontale. Un des facteurs majeurs est le tabagisme qui a fait l’objet d’études longitudinales et qui est fortement associé à la parodontite (risque multiplié par plus de 3) (figure7). L’impact du tabac par ses composants (nicotine et cotinine) sur la vascularisation a été largement démontré. Le diabète est aussi un facteur de risque reconnu des maladies parodontales par les troubles circulatoires qui l’accompagnent. La parodontite est actuellement classée au 6ème rang des complications du diabète par l’Association Américaine pour le diabète (Hage et al.1999).

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Les maladies parodontales constituent aussi un risque pour l’état général notamment au niveau cardiaque (endocardite avec risque d’infarctus du myocarde). Plusieurs études dont celle d’Offenbacher et al. en 1996, confirmée par Sembène et al. en 2000 au Sénégal, montrent la corrélation entre la naissance prématurée ou le faible poids du bébé à la naissance, et la parodontite chez la femme enceinte.
Les maladies parodontales ulcéro-nécrotiques qui atteignent les enfants en bas âge en Afrique, et vivant dans des conditions socio-économiques particulièrement défavorables, constituent pour ces derniers un risque d’apparition du noma (cancrum oris) (figure8), affection débilitante et mutilante (Enwonwu et al.1999).

Comme pour la carie dentaire, la prophylaxie est essentielle dans la lutte contre ces pathologies qui peuvent conduire à la perte des dents. L’apprentissage en bas âge des méthodes d’hygiène bucco-dentaire (figures 9 et 10), des visites systématiques et régulières dans les structures odontologiques sont nécessaires pour une réduction des prévalences des maladies parodontales. Néanmoins, il existe un large éventail de procédés thérapeutiques (non chirurgicaux ou chirurgicaux) à la disposition de l’odontologiste dans le cadre de l’omnipratique, pour une prise en charge thérapeutique adéquate des malades sur le plan parodontal.

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Les maladies bucco-dentaires restreignent les activités scolaires et professionnelles, entraînant une baisse de la productivité dans les communautés à forte prévalence. De plus, l’impact psychologique et social de ces maladies diminue sensiblement la qualité de vie.

Un examen bucco-dentaire précoce permet de dépister un certain nombre de maladies générales à manifestations buccales telles que certains syndromes infectieux, des troubles immunitaires, et le cancer de la cavité buccale. Cela passe nécessairement par l’adoption d’une démarche médicale par le praticien, notamment pour l’identification des individus à risque et une prise en charge globale des malades.

L’hygiène buccale personnelle et l’hygiène de vie, un meilleur accès aux soins en plus de l’action des professionnels et acteurs de la santé, sont des éléments fondamentaux dans la santé bucco-dentaire et l’état de santé général.

Références
Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde. Genève, 2003.
Hage G, Davarpanah M, Tecucianu JF. Diabète et état parodontal. J Parodontol Implant Orale 1999 ;18:17-26.

Moreau JL, Diallo PD. Approche épidémiologique des parodontolyses juveniles au Sénégal. Chir Dent Fr 1992 ;23:789-784.
Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, McKaig R, Beck J. Periodontal infection as possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996 ;67:1103-1113.

Sembène M, Moreau JC, Mbaye MM, Diallo A, Diallo PD, Ngom M, Benoist HM. Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids du bébé à la naissance. Odontol Stomatol Trop 2000 ;89:19-22.


 
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